Kaupunkikehityspalvelut
Ympäristönsuojelu

Ilmoitus melua ja tärinää aiheuttavasta tilapäisestä toiminnasta

ILMOITUSVELVOLLINEN

Ilmoittajan nimi

Henkilö- tai Y-tunnus

Lähiosoite

Postinumero

Postitoimipaikka

Yhteyshenkilön sähköpostiosoite

Puhelin

AIHEUTTAMISPAIKKA, TOIMINTA JA SEN KESTO

Tapahtumapaikan lähiosoite

Postinumero

Postitoimipaikka

Sijainti esitetty kartalla liitteessä

Rakentaminen

louhinta

murskaus

paalutus

muu

Mikäli muu, niin mikä?

Tapahtuma

ulkoilmakonsertti

muu

Mikäli muu, niin mikä?

Toiminta/tapahtuma alkaa (pp.kk.vvvv)

Toiminta/tapahtuma päättyy (pp.kk.vvvv)

Toiminnan aika

arkisin alkaa (tt:mm)

arkisin päättyy (tt:mm)

lauantaisin alkaa (tt:mm)

lauantaisin päättyy (tt:mm)

sunnuntaisin alkaa (tt:mm)

sunnuntaisin päättyy (tt:mm)

Lisätietoja

MELUPÄÄSTÖT

Koneet, laitteet tai toiminnot sekä niiden lukumäärä

Melutaso 10 metrin päässä, dB (a)

MELUN JA TÄRINÄN LEVIÄMINEN

Häiriintyvät kohteet ympäristössä ja niiden etäisyys toimipaikalta

Toiminnan vaikutus häiriintyvien kohteiden melutasoon

Liitteenä esitetään kartta toimipaikasta ja häiriintyvistä kohteista

MELUN JA TÄRINÄN TORJUNTA JA SEURANTA

Torjuntatoimenpiteet

Melutilanteen seuranta

Tiedottaminen

talokohtainen

huoneistokohtainen

porraskäytäväkohtainen

Tiedotteen jakelualueen laajuus ja katuosoitteet

MAKSAJA

Nimi

Henkilö- tai Y-tunnus

Lähiosoite

Postinumero

Postitoimipaikka

LISÄTIEDOT

Aineisto ja arviointimenetelmät, joihin tiedot perustuvat

Liitteenä muita lisätietoja

LIITTEET

Karttaliite, johon merkitty aiheuttamispaikka ja mahdolliset häiriintyvät kohteet

Toimitetaan myöhemmin

Lisätietoja erillisellä liitteellä

Toimitetaan myöhemmin

Tietojen lähetys

Huom! Lomaketta ei ole mahdollista tallentaa itselle.